<html>
	<head>
		<meta http-equiv="Content-type" content="text/html; charset=UTF-8" />
		<title>Есть вопросы или предложения?</title>
	</head>
	<body>
		<form action="" method="post">
			<div><input type="text" name="name"></div>
			<div><input type="text" name="email"></div>
			<div><textarea rows="4" cols="50" name="text"></textarea></div>
			<div><input type="submit"></input></div>
		</form>
	</body>
</html>